אופציות טיפול יעילות עבור קרצינומה של תאי בסיס במצב התחלתי ומתקדם
קרצינומה של תאי בסיס, במידה ומתגלה בשלב מוקדם ניתנת לטיפול וריפוי. טיפול מהיר ומוקדם ככל הניתן הינו חיוני מכיוון שככל שהגידול ממשיך לגדול, הוא הופך למסוכן יותר ומאבד את צורתו המוגדרת דבר שמחייב טיפולים אגרסיביים ונרחבים יותר. מספר סוגים נדירים ואגרסיביים של קרצינומה של תאי בסיס עלולים להיות קטלניים אם הם לא מטופלים בשלב מוקדם.
במידה ונמצאתם בשלב מוקדם של קרצינומה של תאי בסיס, קיימים מספר טיפולים אפקטיביים הניתנים לביצוע בשימוש בהרדמה מקומית ומינימום כאב ואי נוחות. רוב הפצעים בעקבות טיפולים אלו יכולים להתרפא באופן טבעי תוך השארת צלקת מינימלית בלבד.
האופציות הקיימות לטיפולים:
חיתוך וייבוש חשמלי (ניתוח חשמלי)
כיצד זה עובד
רופא העור מגרד ומגלח את גידול הקרצינומה בשימוש במגרדת (כלי חד בעל שפה מעוגלת וחדה מאד) לאחר מכן נעשה שימוש בחום או בכימיקל כלשהו בכדי להשמיד את התאים הסרטניים הנותרים, לעצור את הדימום ולאטום את מקום הפצע. הרופא עשוי לחזור על ההליך מספר פעמים באותו טיפול עד שלא יוותרו תאים סרטניים. הטיפול משאיר צלקת לבנה ועגולה אופיינית במקום הניתוח הדומה לכוויה מסיגריה בוערת.
מתי נעשה בו שימוש
גירוד וייבוש חשמלי יכולים להיות יעילים עבור רוב גידולי הקרצינומה המקומיים הקטנים. במקרים אלו אחוזי ההחלמהכתוצאה מהטיפול קרובים לרמה של 95%.
ניתוח Mohs
כיצד זה עובד
ההליך של ניתוח Mohs מבוצע בביקור אחד של המטופל, במספר שלבים. בשלב הראשון המנתח מסיר את הגידול עצמו ושכבה דקה של רקמה נוספת מסביבו ומתחתיו. המנתח מקודד באמצעות צבעים את הרקמות המוסרות ומשרטט מפה התואמת את אזור הניתוח. במעבדה הסמוכה למקום הניתוח, המנתח בוחן את הרקמות המוסרות תחת מיקרוסקופ לבדיקה האם נותרו תאים סרטניים. במידה ותאים סרטניים עדיין קיימים, המנתח חוזר למטופל ומסיר עוד שכבת רקמה בדיוק במקום בו אובחנו התאים הסרטניים. המנתח חוזר על ההליך עד למצב שבו לא נותרו תאים סרטניים ברקמות המוסרות. לאחר מכן המנתח סוגר את הפצע. במקרים מסוימים הפצע מושאר פתוח להירפא באופן טבעי.
מתי נעשה בו שימוש
ניתוח Mohs הינו "תקן הזהב" לטיפול בקרצינומה ונחשב לטכניקה היעילה ביותר להסרת גידולי קרצינומה של תאי בסיס תוך גרימת נזק מזערי לרקמות הבריאות והשגת אחוזי הריפוי הגבוהים ביותר – מעל 99% בגידולים המטופלים בפעם הראשונה. הליך זה מומלץ בדרך כלל לגידולים הממוקמים באזורים סביב העיניים, אף, שפתיים, אוזניים, קרקפת, אצבעות הידיים והרגליים או אברי המין. נעשה שימוש בטכניקת ניתוח Mohs גם בגידולים גדולים, אגרסיביים וכאלו המתפשטים במהירות או בגידולים שחזרו לאחר הטיפול הראשון, כמו גם בגידולי קרצינומה שאינם בעלי שוליים או גבולות מוגדרים. קבלו פרטים נוספים על ניתוח Mohs כאן.
ניתוח חיתוך והסרה
כיצד זה עובד
בשימוש בתער מנתחים, המנתח מסיר את כל הגידול כולל "אזור ביטחון" סביבו ומעביר את הרקמות לבדיקה במעבדה חיצונית שאינה נמצאת במקום הניתוח לבדיקה. עובי שכבת הביטחון המוסרת תלוי בגודל ומיקום הגידול המוסר. אם בבדיקת המעבדה נמצאים תאים סרטניים גם ברקמות שהוסרו במסגרת גבול הביטחון, יבוצע ניתוח נוסף בתאריך מאוחר יותר וכך הלאה עד ששולי הביטחון נמצאים נקיים מתאים סרטניים.
מתי נעשה בו שימוש
מיועד עבור גידולים קטנים ומקומיים של קרצינומה של תאי בסיס שעדיין לא התפשטו. במקרים אלו ניתוח מסוג זה הינו הטיפול היחיד הנדרש. אחוזי ההחלמה המלאה הינם מעל 95%, בדומה לניתוחי גירוד וייבוש חשמלי.
טיפול בהקרנות
כיצד זה עובד
הרופא עושה שימוש בקרני X בעלות אנרגיה נמוכה בכדי להשמיד את הגידול, ללא צורך בחיתוך או כל סוג של הרדמה. הריסת הגידול מצריכה בדרך כלל מספר טיפולים במשך מספר שבועות וטיפולים יומיים לתקופת זמן מוגדרת.
מתי נעשה בו שימוש
בטיפול באמצעות קרינה, לא קיימת דרך לוודא האם הושמדו כל התאים הסרטניים. מכיוון שהליך זה הינו פחות מדויק ואחוזי ההחלמה המלאה נעים סביב 90%, נעשה בו שימוש עבור סוגי קרצינומה של תאי בסיס שקשים לטיפול באמצעות ניתוחים או עבור חולים מבוגרים מאד או במצב בריאותי לא תקין שעבורם פחות מומלץ ההליך הניתוחי. במקרים מסוימים של קרצינומה של תאי בסיס בשלבים מתקדמים ובמיוחד כאלו בהם יש התפשטות למערכות עצבים, נעשה שימוש בהקרנות כהליך נוסף לאחר הניתוח או בשילוב עם סוגי טיפול אחרים.
ניתוח קריוגני
כיצד הוא עובד
רופא העור עושה שימוש בהתזה או במריחה באמצעות צמר גפן של חנקן נוזלי על מנת להקפיא ולהרוס את הגידול. לאחר הטיפול, אזור הנגע וסביבתו עשויים לפתח שלפוחיות ואח"כ להתקלף ולנשור. תוך כדי התהליך מתאפשרת גדילה של שכבת עור בריאה חדשה.
מתי נעשה בו שימוש
ניתוח קריוגני יעיל עבור גידולים קטנים על פני השטח של קרצינומה של תאי בסיס והינו שימושי עבור מטופלים בעלי בעיות קרישת דם או כאלו בעלי רגישויות לחומרי ההרדמה שבהם נעשה שימוש בסוגי הניתוחים האחרים. אחוזי ההחלמה נעים בין 85% ל 90% . השימוש בטכניקה זאת הינו פחות נפוץ עבור סוגי קרצינומה פולשניים יותר מכיוון שהוא עלול לא לאתר חלקים עמוקים יותר של הגידול ומכיוון שרקמת הצלקת הנותרת לאחר טיפול מסוג זה הופכת את האיתור של חזרת הגידול לקשה יותר.
ניתוח לייזר
כיצד הוא עובד
הרופא מכוון אלומת אור בעלת עוצמה אל הגידול של הקרצינומה הנמצא על פני העור. חלק מסוגי הלייזר מאיידים את הגידול בעוד שסוגי לייזר אחרים הופכים את קרן האור לחום המשמיד את הגידול ללא פגיעה בפני העור.
מתי נעשה בו שימוש
ניתוחי לייזר אינם מאושרים עדיין על ידי ה FDA עבור טיפול בגידולי קרצינומה על פני העור אך משמשים לעיתים כטיפול שניוני, במיוחד במצבים בהם טכניקות אחרות נוחלות כישלון.
טיפול פוטודינאמי
כיצד הוא עובד
רופא העור מורח חומר ספציפי ההופך את הגידול לרגיש לאור או מזריק את החומר לתוך הגידול. לאחר המתנה קצרה לספיגת החומר, המנתח משתמש באור כחול או בלייזר פועם (או לעיתים באור שמש טבעי בצורה מבוקרת) הגורם לתגובה ההורסת את גידול הקרצינומה. על המטופלים להקפיד ולהימנע מאור שמש ישיר במשך לפחות 48 לאחר גמר הטיפול. קרינה אולטרה סגולה עלולה להגביר ולחדש את התגובה בעור ולגרום לכוויות שמש חמורות.
מתי נעשה בו שימוש
ניתן לעשות שימוש בטיפול פוטודינמי עבור גידולי קרצינומה על פני העור באזור הפנים והקרקפת. הטיפול אינו מומלץ עבור סוגי קרצינומה פולשניים.
תרופות למריחה על אזור הגידול
תרופות מאושרות
5-fluorouracil (5-FU) (Efudex, Carac, Fluoroplex, Tolak)
Imiquimod (Aldara, Zyclara)
כיצד הן עובדות
אלו הם קרמים או ג'לים הנמרחים ישירות על האזורים הנגועים של העור בכדי לטפל בגידולי קרצינומה על פני השטח עם סיכון מינימלי להשארת צלקות. התרופה Imiquimod מפעילה את המערכת החיסונית לצורך תקיפת תאים סרטניים ואילו 5-FU הינה חומר כימותרפי למריחה ההורג תאים סרטניים.
מתי נעשה בהן שימוש
5-FU הינה תרופה כימותרפית המאושרת לשימוש במספר סוגי סרטן פנימיים ואושרה על ידי ה FDA בתצורת המריחה על פני העור לשימוש עבור גידולי קרצינומה על פני העור. התרופה מאפשרת אחוזי החלמה של המטופלים של 80% עד 90%. Imiquimod הינה תרופה מאושרת לשימוש עבור גידולי קרצינומה על פני העור והינה בעלת אחוזי החלמה של המטופלים של בין 80% ל 90%. לעיתים קרובות, גידולים המאובחנים על פני שטח באמצעות ביופסיה יכילו גם אזורים פולשניים נוספים בתוך אותו הנגע מה שעשוי להפוך את בחירת הגידול לטיפול בתרופה זאת לקשה במיוחד.
כאשר שוקלים את היתרונות והחסרונות של האופציות הטיפוליות יש לזכור שלטיפולי הקרנות, ניתוחים קריוגניים ותרופות ליישום על פני העור יש את אותו חיסרון משותף, לא מבוצעת בחינת רקמות תחת המיקרוסקופ כך שאין דרך וודאית לקבוע האם הגידול אכן הוסר לחלוטין.
טיפול בשלבים מתקדמים של קרצינומה של תאים קשקשיים
תרופות מאושרות
שתי תרופות הניטלות דרך הפה אושרו על ידי ה FDA לטיפול בבוגרים במקרים נדירים מאד של קרצינומה מתקדמת בהם הגידולים הינם גדולים וחדרו עמוק לתוך שכבת העור, התפשטו לאזורים אחרים של הגוף או שחזרו שוב לאחר מספר רב של טיפולים אחרים.
Vismodegib (Evidege)
Sonidegib (Odomzo)
כיצד הן עובדות
שתי התרופות הינן ממוקדות מטרה ונלקחות דרך הפה. הן פועלות על ידי חסימת נתיב האותות שהנו גורם המפתח בהתפתחות של קרצינומה של תאים קשקשיים. ב 2012 Vismodegib הפכה לתרופה הראשונה שאושרה על ידי ה FDA לטיפול בקרצינומה בשלבים מתקדמים. התרופה השנייה הפועלת על חסימת נתיבי איתות בגוף, Sonidegib , אושרה על ידי ה FDA ב 2015.
מתי נעשה בהן שימוש
בתרופה Vismodegib נעשה שימוש במקרים נדירים מאד של קרצינומה גרורתית או במצב מתקדם (מקרים בהם הגידולים חדרו עמוק לתוך רקמות העור וחוזרים ונשנים בתדירות גבוהה) שבהם הקרצינומה חוזרת לאחר ניתוח או הקרנות או במקרים בהם לא ניתן לטפל בה באמצעות ניתוח או הקרנות והיא הופכת למסכנת חיים.
בתרופה Sonidegib נעשה שימוש עבור מטופלים בוגרים שאצלם הקרצינומה התפשטה באופן מקומי תוך חדירה עמוקה לתוך רקמות העור או במצב של חזרות רבות של הגידולים כמו גם במקרים שבהם לא ניתן ליישם טיפולים אחרים כגון ניתוחים או הקרנות.
בשל הסיכון לפגמים אצל יילודים, נשים בהריון או המתכוונות להיכנס להריון אינן יכולות לעשות שימוש בתרופות אלו. זוגות שבהם אחד מבני הזוג נמצא בטיפול תרופתי זה והאישה יכולה להיכנס להריון חייבים להשתמש באמצעי מניעה יעילים למניעת הכניסה להריון.
המדענים חוקרים גם מספר תרופות נוספות הפועלות על חסימת נתיבי האיתות כטיפולים פוטנציאליים עבור קרצינומה מפושטת מקומית או גרורתית.
