כמו בכל המדריכים של אתר "עוד זכות", אתן לכם טיפים ואסביר כיצד למלא את טופס בל 283 וממה יש להיזהר בהליך מול ביטוח לאומי.
מהו טופס בל 283 (טיפול רפואי לנפגע עבודה- עצמאי):
על עובד עצמאי שעבר פגיעה בעבודה למלא את טופס בל 283 של המוסד לביטוח לאומי (נקרא גם בשם טופס תאונת עבודה) (במקרה של עובד שכיר- טופס בל 250 הוא הטופס הרלוונטי). הטופס נחוץ לשם קבלת טיפול רפואי לעצמאי שנפגע בתאונת עבודה – הטיפול, למעט חריגים, יינתן דרך קופות החולים בלבד – ולא במסגרת הפרטית. למרות האמור, העצמאי יהיה זכאי גם לטיפולים הבאים:
1. רפואת חירום כאשר לא ניתן לקבל טיפול דרך קופת החולים.
2. טיפולים שקיימת הסכמה מראש ובכתב של קופת החולים לממן.
3. מקרים של פגיעה בשיניים, לאחר שקופת החולים קבעה את הטיפול לפי הפגיעה- יצוין שבמקרה זה ההחזר הכספי יקבע לפי התעריף הנהוג בקופה.
מעבר לכך, תקום לעצמאי זכות להחזר מקופת החולים במקרה של הוצאות בגין פינוי באמבולנס, שנעשה ביום הפגיעה.
יצוין כי טופס בל 283 בא להקנות טיפול רפואי ראשוני לאחר הפגיעה. במידה שהפגיעה תוכר ע"י ביטוח לאומי כתאונת עבודה, תקום לנפגע הזכות לקבל טיפול מלא לפגיעתו ללא הגבלה, דרך קופת החולים ובכפוף לכללי הביטוח הלאומי.
טיפים לעצמאי כיצד למלא את טופס בל 283 (תאונת עבודה):
בטופס בל 283, מעבר למילוי פרטים רגילים כמו שם, פרטים אישיים וכיו"ב, יש לתת גרסה לאירוע הפגיעה. מאחר שמדובר בגרסה ראשונית שתלווה אתכם לאורך כל הדרך, מומלץ לדייק ולשים לב לפרטים הקטנים.
את טופס בל 283 ממלאים בדרך כלל, בסמיכות לאירוע, לכן, מומלץ לפרט בצורה מקיפה את נסיבות הפגיעה בעבודה ולציין פרטים כגון שעת האירוע, מיקום האירוע, האם היו עדים וכיוב'.
טיפ: תשומת לבכם שלא כל אירוע פגיעה שגרם לחבלה, פציעה או פגימה אחרת, יכול להיחשב כתאונת העבודה. לדוגמה פגיעה או נפילה עצמונית ועוד, אינן נחשבים כפגיעה בעבודה. בדומה, ע"פ הפסיקה לא כל תאונה שאירעה בדרך לעבודה או מהעבודה למקום המגורים, נחשבת כפגיעה בעבודה. לכן, אמליץ לכם להתייעץ כדי לדעת כיצד לתאר את הפגיעה בטופס בצורה נכונה, שלא תגרום לעוגמת נפש.
חשוב לי לציין שכשמדובר בעצמאיים, הרי שאין מעסיק בתמונה שחותם על טופס התאונה (כמו במקרה של שכירים). מסיבה זו, לעיתים המוסד לביטוח לאומי בוחן את תביעות העצמאיים בחומרה יתירה ולכן יש להיות זהירים- כל מילה שלא במקום עלולה לגרום לנזק לתביעה.
יש לזכור כי טופס בל 283 אינו מבטיח דבר – מדובר בטופס פורמלי כחלק מהליך התביעה, לבסוף הביטוח הלאומי הוא שיחליט האם לקבל את התביעה או לדחותה.
טופס בל 283 מלא – מה עושים עכשיו?
לאחר שהטופס מלא, יש להעבירו לרופא בקופת החולים בה הנפגע חבר ולוודא שהרופא מנפיק תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה. אף התעודה לנפגע בעבודה כמו טופס בל 283, מוגשת במסגרת טפסי התביעה לביטוח הלאומי. גם תעודה זו אינה מהווה הבטחה לכך שהביטוח הלאומי יכיר בפגיעה, כתאונת עבודה. לאחר קבלת התעודה לנפגע בעבודה, קופת החולים תעניק לכם טיפולים ראשוניים הדרושים להחלמתכם, כמפורט.
טיפ: רצוי לפנות ולקבל את התעודה הראשונה לנפגע בעבודה סמוך למועד האירוע/ התאונה. בדרך זו, תצמצמו את האפשרות שבביטוח לאומי יטענו לפנייה באיחור, המובילה לעיתים את הביטוח הלאומי לקבוע שנותק הקשר הסיבתי.
לאחר שהטפסים בידיכם – טופס בל 283 והתעודה לנפגע בעבודה, רצוי שיחד עם טפסים אלו, תמלאו ותגישו לביטוח לאומי את טופס 211 (תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה) או את טופס 202 (תביעה להכרה במחלת מקצוע או ליקוי רפואי כתוצאה מתנאי עבודה) – לפי סוג האירוע. אלו הם למעשה טפסי התביעה, להכרה בפגיעה כתאונת עבודה.
מעבר לכך ומטבע הדברים, יש לצרף לתביעה תיעוד רפואי וכל מסמך אחר שיתמוך בקיומה של תאונת העבודה.
טיפ: במקביל כבר בשלב זה, אציע לכם להגיש את טופס 200 (תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה), בכך תשמרו על זכויותיכם וזמנכם וככל שהתביעה תוכר, תוזמנו ללא דיחוי להופיע בפני הוועדה הרפואית.
חשוב לציין כי במקרים שבהם אחד הטפסים חסר לכם, עדיין ניתן להגיש את התביעה למוסד לביטוח לאומי. ככל שפקיד התביעות ידרוש לקבל טופס זה או אחר, התביעה לא תידחה מבלי שתינתן לכם אפשרות להשיב או לפעול להשגת המסמכים, בדיעבד.
מה לעשות לאחר הגשת התביעה לביטוח לאומי
לאחר הגשת התביעה לביטוח הלאומי, יש להמשיך להתלונן על הפגימות בפני הרופאים המקצועיים ולפנות לבצע לבדיקות שונות במידת הצורך. כמו כן, במידת הצורך יש לבקש תעודות אי כושר לשם קבלת דמי פגיעה. את תעודות אלו יש להעביר לביטוח הלאומי ואת התיעוד הרפואי הנוסף רצוי לרכז לקראת הדיון בפני הוועדות הרפואיות, ככל שהפגיעה בעבודה תוכר.
טיפ: במידה ולפני ההכרה בפגיעה, תעורר בעיה רפואית חדשה הקשורה לפגיעה, מומלץ לפנות שוב לרופא המשפחה על מנת שיעדכן את התעודה הראשונה לנפגע בעבודה. בהמשך, רצוי להגיש את התעודה לביטוח הלאומי כדי להבטיח שהפגיעה תוכר על כלל הפגימות. ככל שהתאונה הוכרה, הרי שיהיה באפשרותכם לבקש לתקן את החלטה. עם זאת, יתכן וכבר יהיה מוטב להופיע בפני הוועדה הרפואית על מנת שזו תקבע קשר סיבתי בין הפגיעה לפגימה, הכל לפי נסיבות העניין. לדוגמא: אדם שנפגע בתאונת דרכים והתלונן על כאבים בגב, מילא את טופס בל 283 על הפגיעה בגב, ולאחר כמה ימים החל לסבול מטנטון, סחרחורות וכיוב', רצוי שיפעל כמפורט.
באלו מקרים לא צריך למלא את טופס בל 283
במקרים של מיקרוטראומה, מחלות או אירועים שאירעו בעבר הרחוק , אין דרישה להגיש את טופס 283 ובתוך כך את התעודה הראשונה לנפגע בעבודה. במקרים שבהם הביטוח הלאומי דורש כי תגישו את טופס 283 או את התעודה לנפגע בעבודה, ואתם לא יכולים לדאוג להמצאתם, רצוי שתתייעצו עם עו"ד המטפל בתביעות ביטוח לאומי.
מקווה שהמידע המופיע בכתבה יהיה לכם לעזר בהליך מול ביטוח לאומי- כך או כך, אני כעו"ד המתמחה בתביעות ביטוח לאומי והמדריכים הנוספים של אתר "עוד זכות" עומדים לרשותכם ולעזרתכם.
אני ממליץ לכם לעיין גם במדריך המקיף לנפגע תאונת עבודה:
איך לקבל פיצוי על כאבי גב או בלט דיסק מביטוח לאומי וחברות הביטוח ואחוזי הנכות
צריך עזרה מול ביטוח לאומי – לשיחה עם עו"ד צלצל 054-2288333 או השאר פרטים צריך עזרה מול ביטוח לאומי –
תאונת דרכים בדרך לעבודה או מהעבודה הביתה – כתאונת עבודה בביטוח לאומי
על מה נדבר רבות מתאונות הדרכים מתרחשות דווקא כשאנחנו נוסעים לעבודה או שאנחנו חוזרים מהעבודה הביתה. תאונת דרכים שכזו יכולה
כיצד להביא להכרה בפגיעת מרפק גולף כתאונת עבודה בביטוח לאומי ומימוש זכויות נוספות
צריך עזרה מול ביטוח לאומי – לשיחה עם עו"ד לחץ כאן צריך עזרה מול ביטוח לאומי – לשיחה עם עו"ד
איך להכיר בפגיעת מרפק טניס כתאונת עבודה בביטוח לאומי וזכויות נוספות
צריך עזרה מול ביטוח לאומי – לשיחה עם עו"ד צלצל 054-2288333 או השאר פרטים צריך עזרה מול ביטוח לאומי –
קרע במיניסקוס בברך– הסבר על אחוזי הנכות ועל זכויות שונות
צריך עזרה מול ביטוח לאומי – לשיחה עם עו"ד צלצל 054-2288333 או השאר פרטים צריך עזרה מול ביטוח לאומי –
קרע בגיד הכתף – הסבר על אחוזי הנכות, זכאות לפיצוי, קצבת נכות וזכויות נוספות
צריך עזרה מול ביטוח לאומי – לשיחה עם עו"ד צלצל 054-2288333 או השאר פרטים צריך עזרה מול ביטוח לאומי –
מדוע סרטן הגרון יכול להיות קשור לחשיפה בעבודה (גורמי סיכון תעסוקתיים) וזכויות בביטוח לאומי
ככל שאדם החולה בסרטן הגרון נחשף לחומרים בעבודה, המוכרים כגורמים לסרטן הגרון - הוא עשוי להיות להיות מוכר כנפגע בעבודה
מדריך לנפגע תאונת עבודה- חלק א'- טיפים והסברים על סוגי הפגיעות המוכרות בביטוח לאומי
ברוכים הבאים לחלק א' של מדריך אתר "עוד זכות" לנפגע תאונת עבודה. בחלק זה אסביר לכם, מהי תאונת עבודה בביטוח
מדריך לנפגע תאונת עבודה- חלק ב'- טיפים ודגשים להגשת התביעה וניהולה מול ביטוח לאומי
ברוכים הבאים לחלק ב' של מדריך אתר "עוד זכות" לנפגע תאונת עבודה. בחלק זה אסביר לכם, תוך מתן טיפים פרקטיים,
מדריך לנפגע תאונת עבודה- חלק ג' – הופעה בפני הוועדה הרפואית, אופן חישוב הקצבה/מענק, זכויות הנפגע
ברוכים הבאים לחלק ג' של מדריך אתר "עוד זכות" לנפגע תאונת עבודה. בחלק זה אסביר לכם, תוך מתן טיפים פרקטיים,